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Envejecimiento y enfermedad renal crónica en el siglo XXI

Envejecimiento y enfermedad renal crónica en el siglo XXI

análisis ·

Es crucial promover la salud renal para evitar, en la medida de lo posible, el envejecimiento acelerado y la necesidad de diálisis

dra. nebly sablón gonzález

Sábado, 3 de septiembre 2022, 20:51

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La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública importante y su prevalencia media es de 7,2% (individuos mayores de 30 años). Afecta aproximadamente al 10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60 años y, además, está infradiagnosticada, entre otras causas porque no suele dar síntomas hasta estadios muy avanzados, de ahí la importancia de la detección precoz.

En pacientes seguidos en Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM), la prevalencia de ERC se incrementa, y puede alcanzar el 35-40%. La magnitud del problema es aún mayor teniendo en cuenta el incremento de la morbimortalidad, especialmente cardiovascular, relacionado con el daño renal y se prevé que se incremente en los próximos años.

La diabetes afecta en la actualidad a 537 millones de personas a nivel mundial y este incremento será de 643 millones para el año 2030 y de 783 millones para el año 2045. Es la causa más frecuente de ERC terminal. Como factor de progresión, la pérdida de proteína condicionada por la enfermedad renal y la diabetes es el principal predictor, por lo que detectarla de forma temprana en el momento del diagnóstico e intervenir de forma adecuada, con medidas higiénico dietéticas y con fármacos protectores a nivel renal y cardiovascular es primordial, evitando aquellos que sean perjudiciales. El abordaje multifactorial entre todas las especialidades que tratan al paciente diabético y la implicación del propio enfermo en el autocuidado es fundamental para un correcto y temprano enfoque de la enfermedad.

Otra patología muy frecuente es la HTA asociada a la ERC. La padecen más del 75% de los pacientes. Es a la vez causa y consecuencia de la ERC donde el riñón juega un papel fundamental y el adecuado control de la misma es necesario tanto para la prevención como en el control de los diferentes estadios de la ERC. La ERC se considera el destino final común de una serie de enfermedades que afectan al riñón de forma crónica e irreversible.

Tras las medidas diagnósticas y terapéuticas de la enfermedad renal primaria y su tratamiento, la ERC conlleva unos protocolos de actuación comunes necesarios para evitar su progresión y en esta nueva era disponemos de fármacos para el tratamiento de la ECV/ERC y sus complicaciones sin olvidar que el mejor tratamiento es evitar la aparición de la misma con un adecuado control de cada uno de los factores de riesgo cardiovascular. De especial interés es controlar la obesidad que suele acompañar tanto a la DM tipo 2, como a la HTA, y a su vez a la enfermedad renal ya que incrementa el riesgo de progresión y de muerte por complicaciones cardiovasculares.Una dieta equilibrada, con ejercicio físico y unas medidas de prevención son las bases para una adecuada salud.

Algunos de los factores de riesgo de inicio y de progresión de la ERC no son modificables como la edad, sexo, raza, bajo peso al nacer, pero sí existen alteraciones comórbidas potencialmente modificables, y que de forma directa o indirecta pueden inducir daño renal: HTA, diabetes, obesidad, dislipemia, tabaquismo, enfermedad cardiovascular.

La edad avanzada es un factor de riesgo bien conocido de ERC. Sin embargo no es un factor de progresión en si mismo, más allá del deterioro funcional natural asociado a la edad. El control de la HTA y la diabetes debe ser un objetivo prioritario; la ERC se convertirá en una de las primeras causas de muerte; por lo que necesitamos ponerle coto a este grave problema de salud.

El sobrepeso y la obesidad son cada vez más frecuentes en los pacientes con ERC como reflejo de lo que ocurre en la población general, siendo además la antesala de la diabetes. Existe una fuerte asociación entre obesidad y riesgo de ERC. El tabaquismo es un reconocido factor de riesgo cardiovascular, y se propone como factor independiente de riesgo renal. Debe considerarse uno de los más importantes factores de riesgo remediables, por ello la abstinencia al tabaco es una recomendación prioritaria en la ERC.

Prevenir la enfermedad renal crónica

A pesar de que, con el paso de los años, tenga lugar una pérdida de la función renal, existen pautas para conservar al máximo dicha función, más allá de la toma de fármacos: evitar que suba la tensión arterial, limitar el consumo de sal y realizar 30-60 minutos de ejercicio al día; evitar el exceso de calorías, en especial las conocidas como 'calorías vacías', que son el azúcar y el alcohol; limitar los alimentos y bebidas ricos en fosfato, ya que sobrecargan al riñón; evitar las grandes cantidades de proteínas y evitar los tóxicos, como el tabaco y los antinflamatorios no esteroideos, muy utilizados.

Además, se han de evitar ciertas modas dañinas a nivel renal como las dietas no saludables, los suplementos de gimnasio y el uso de diuréticos o laxantes para perder peso. Por el contrario, es recomendable la ingesta de alimentos frescos, evitando los alimentos procesados, que contienen una cantidad alta de sal y fosfatos.Es crucial promover la salud renal para evitar, en la medida de lo posible, el envejecimiento acelerado y la necesidad de diálisis.

Hay tratamientos en estos momentos que ayudan a conservar la función de los riñones dañados. Además, hay que abordar la causa que ha producido la enfermedad renal, con un control adecuado de la presión arterial y del peso.

Por ello, el principal reto en la atención al paciente renal es la concienciación de la población de la importancia de la salud renal y la prevención de la patología. El objetivo es desarrollar un programa de prevención con el fin de detectar a los pacientes antes de que presenten una enfermedad renal avanzada y poder ayudar a ralentizar su progresión. Envejecer con la mejor salud renal es posible.

Dra. Nery Sablón GonzálezNefróloga. Diagnóstico Integral Médico. Teléfono: 928220474. Dirección: Calle Diderot, 19, 35007 Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas

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