«Hay que caminar con un zapato cómodo, no hace falta sufrir para estar guapo»
Miércoles, 6 de septiembre 2023, 23:12
El «Hallux Valgus» no es un hechizo de Harry Potter. Es el temido juanete que ha sufrido entre el 25 y el 35 % de la población, alguna vez en su vida. Si bien es una patología más frecuente en las mujeres, los hombres no escapan a un problema que se puede evitar si hacemos caso a las señales que nos mandan nuestros pies. Nadie mejor que el doctor García Flemate, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica y Urgencias Traumatológicas de HPS, para explicar sus síntomas, factores de riesgo y tratamiento.
–¿Qué son los juanetes y por qué aparecen?
–Los juanetes o también llamados «Hallux Valgus» son una desviación lateral del primer dedo de los pies. El juanete se refiere más a la prominencia y puede acompañarse o no de desviación del dedo. Las causas son varias y ninguna por sí sola es determinante en su desarrollo. Por esto, se presta más atención a los factores que predisponen su aparición. Para una buena alineación del dedo gordo del pie debe existir un equilibrio entre músculos y tejidos blandos que actúan a este nivel. Este equilibrio es sensible a factores externos o internos que actúan facilitando su aparición.
–¿Cuáles son los principales factores de riesgo?
–Por un lado, la predisposición familiar. Hay familias de cada generación, donde las características de los tejidos, formas óseas y articulares predisponen a su desarrollo, aunque no significa que se hereden.
Otro factor es el uso de calzado estrecho. La mujer tiene un factor de riesgo más elevado, toda vez que los tejidos blandos son, en ocasiones, más elásticos, y la sociedad, con frecuencia, impone que el calzado estrecho es más elegante. En cuanto a las formas del pie, el plano o pie «egipcio», donde el primer dedo es más largo que el segundo, puede ser un claro factor de riesgo.
En relación al uso del calzado, el de punta estrecha y de tacón provoca que el dedo gordo se desvíe progresivamente hacia el lateral por estiramiento de los ligamentos y de la cápsula interna. Eso puede llevar hacia una deformidad debido a que las partes blandas que soportan la alineación del dedo son incapaces de mantener las fuerzas deformantes del calzado.
Asimismo, enfermedades como la artritis reumatoide, que afecta de forma directa a todas las articulaciones, produce una deformidad de todos los dedos.
–¿Cómo podemos prevenir su aparición?
–Conviene estar atentos al desarrollo de nuestros pies, hay que cuidarlos y atender a los síntomas que puedan presentar, ya que nos dan mucha información acerca de nuestra salud. También es necesario evitar el uso regular de zapatos con tacón elevado.
Es importante potenciar la musculatura del pie y la pierna: hacer estiramientos de los tejidos dorsales del pie, a través de la flexión de las articulaciones de la base de cada dedo. Cuando existen antecedentes familiares es recomendable una revisión para detectar alteraciones en su pisada, elasticidad de los tejidos, forma de sus dedos y prescribir, si es necesario, algún dispositivo ortopédico para mejorar la alineación o la pisada de los dedos y del pie.
«Los síntomas principales son el dolor y la inflamación sobre el bulto ocasionado por el juanete. El dolor se agrava al caminar o usar calzado estrecho y puede llegar a provocar una bursitis»
–¿Es un problema más frecuente en hombres o en mujeres?
–Es más frecuente en mujeres y la media es de un hombre por cada tres o cuatro mujeres. En los varones, la presencia también es elevada, pero la molestia es más tolerable, ya que las costumbres del calzado son diferentes.
El número de hombres que llega a solicitar atención médica y a precisar de cirugía para corregir este problema es menor, siendo el porcentaje de dos o tres hombres por cada diez o quince mujeres, aunque la presencia de «Hallux Valgus» en varones sea mayor.
–¿Que tipo de calzado es el adecuado para no sufrir esta dolencia?
–Hablamos de zapato de punta ancha y que sea cómodo para caminar. No hay que sufrir para estar guapo o guapa. Ésto evitara la desviación del dedo gordo e impedirá que quede presionado contra el segundo dedo.
–¿Cuáles son los síntomas?
–El síntoma principal es el dolor e inflamación sobre el bulto ocasionado por el juanete. El dolor se agrava al caminar o al usar calzado estrecho, ya que provoca el roce del juanete y esto puede evolucionar a una bursitis. Piel callosa y enrojecida más rotación del primer dedo y se puede cruzar sobre el segundo dedo.
En ocasiones, el Hallux Valgus no duele, pero ocasiona una alteración en la forma de pisar produciendo dolor y callosidades en la planta del pie, sobre todo en el segundo metatarso, siendo la primera manifestación de dolor en el pie.
También pueden producirse desviaciones de los dedos menores, como consecuencia del juanete y, aunque no duela, puede ser la causa de la desviación de los dedos menores y provocar mucho dolor.
–¿El tratamiento es específico para cada paciente y cada pie?
–En función de los síntomas se aplica un tratamiento concreto. Las medidas de calzado, plantillas, prótesis correctoras y ejercicios de equilibrio muscular son aconsejables, inicialmente. En muchos casos, este tratamiento no funciona y precisa de una corrección quirúrgica. Hay dos tipos de tratamientos quirúrgicos: el cerrado que se basa en la cirugía percutánea y es muy utilizado, independientemente del grado deformidad. Respeta las articulaciones y se lleva a cabo por pequeñas incisiones, por las cuales se puede resecar el juanete o practicar cortes óseos que permiten la corrección de los dedos.
Y el tratamiento abierto, que consiste en la utilización de la cirugía abierta que empleada en todos los pacientes, pero es más recomendable en desviaciones rígidas que tienen los tejidos blandos muy tensos y que no permiten una corrección manual suave o en pacientes con artritis reumatoide con deformidades severas.
